肿瘤介入治疗 直肠癌的治疗，中美为何差异这么大？

手术治疗

手术的选择需要考虑以下因素：1.癌症的分级和分期。2.肿瘤的具体位置。3.瘤体大小。4.年龄。5.一般健康状况。6.病史。7.知悉不同手术后的个人倾向。

一些常见的直肠癌手术包括

1.腹会阴联合切除术及结肠末端造口术

腹会阴切除术(APR)为非常接近肛门括约肌位置的直肠肿瘤提供了最佳的治愈机会。肿瘤处于这一位置时，主刀医生必须同时切除肿瘤和括约肌。否则，肿瘤的周边不可能留下健康组织的边缘。并且，清晰或健康的边缘可以降低癌症复发的风险。腹会阴切除术后，不能再通过肛门排出大便。结肠末端造口术将腹会阴切除术前连接到直肠的结肠末端连接至下腹部的手术开口(造口)。大便可以排放至造口外放置的可拆装的袋子里。

2.结肠肛门吻合术

如果瘤体位于距离肛门括约肌上端至少1厘米处，那么括约肌保留手术就可以作为直肠癌手术的一种选择。主刀医生切除整个直肠和足够的周围组织以获取清晰的边缘。然后剩余的结肠末端就可以被塑性成连接到结肠的小袋。或者，结肠末端可以直接连接到肛门。

3.直肠低位前切除术

当肿瘤位于直肠上段，使用这种方法也可以留下完整的肛门。外科医生切除肿瘤和周围一圈的健康组织边缘，留下直肠下段。然后将结肠的末端与直肠的剩余部分相连接。

4.局部切除

局部切除取出直肠肿瘤、及周围一圈健康组织边缘和肿瘤下方的直肠壁部分。这种方法通常用于早期和瘤体较小的1期直肠癌，活检后显示肿瘤不太可能扩散或复发的情况。与所列的其他手术不同，局部切除不包含淋巴结切除。实验室会检查切除的组织，以确保肿瘤没有比预期更晚期的癌症特征。如果发现任何更晚期特征，则可能需要进行标准手术。

5.更深入广泛的手术

患有与克罗恩病相关的直肠癌、溃疡性结肠炎或结肠直肠癌的或具有遗传倾向的人通常需要进行其他更深入的手术。

联合疗法

爱诺美康 CEO 陈博士

出国看病服务机构爱诺美康介绍到，术前结合放化疗是II期和III期直肠癌的标准疗法，也用于治疗高复发风险的I期直肠癌。术前放化疗的好处包括：1.基于化疗对癌细胞的作用，提高放疗反应率。2.缩小瘤体大小。3.降低癌症分期。4.保持肛门区完好的几率更高。5.降低癌症复发风险。

术前放化疗和手术之间通常需要6周时间。术后大多数患者仍会增加化疗疗程，以摧毁残留的癌细胞。

IV期直肠癌治疗

II期和III期直肠癌的治疗方法通常也适用于IV期的治疗。据定义，IV期直肠癌已经扩散(转移)到身体的其他部位，通常发生肝转。尽管原发性肿瘤还局限于直肠和周围淋巴结部位，患者也可能出现肝转移。

根据病情，医生可能建议同时切除原发肿瘤和肝脏肿瘤。其他情况，例如发生肝转前，原发性肿瘤已扩散至直肠周围的器官，如子宫和卵巢。此时医生可能建议行复杂手术或骨盆结构重建。

IV期直肠癌的药物

除化疗外，IV期直肠癌患者还可以使用三种FDA批准的新药物。这些被称为“生物制剂”的药物，能够靶向作用于癌细胞特性。在标准化疗中增加这些药物，能够改善对某些结直肠癌患者的治疗反应。FDA批准的用于IV期直肠癌一线治疗的生物制剂包括：1.贝伐单抗。2.西妥昔单抗。3.帕尼单抗。

持性护理、姑息疗法

姑息治疗的重点在于减轻疼痛和其他严重疾病的症状。姑息治疗专家与患者、家属及其他医生一起为治疗提供额外的支持，补充治疗方案，例如以改善症状为目而进行的缓解直肠堵塞手术。

石家庄肿瘤医院肿瘤介入治疗

癌肿的传统疗法包括外科手术、放化疗及中医药治疗等，介入疗法具有微创、费用低、安全、疗效好等优点，尤其是对那些不能手术的肿瘤患者，肿瘤介入治疗越来越显示出其在肿瘤治疗中的地位。肿瘤介入治疗可分为经血管和不经血管两大类。

 

经血管肿瘤介入治疗包括：动脉灌注化疗和动脉栓塞。

不经血管肿瘤介入治疗可大致分为：

1、经皮穿刺(或不穿刺)治疗。如经皮肿瘤内注射无水酒精、稀盐酸或其他化疗药物;CT介入诊疗技术是计算机辅助X线断层影像的引导和监控下，借助于各种微创诊疗器械，经皮穿刺病变，进行检查、活枪、治疗。CT引导下徒手穿刺技术、操作及其准确性受经验因素影响较大。

激光引导和穿刺导向器辅助CT引导操作简便、命中准确、扫描层数少、并发症少。CT引导支架，可以保持穿刺针“瞄准”病灶，穿刺命中靶点，此方法操作简便、扫描层数少、命中率高、并发症少，人大降低了CT介入的难度，易于推广应用。

套管技术为活检针建立一条通路，实现多点穿刺、多次取材，可以获得满意足量的标本，通过套管针注射止血药、抗癌药、医用胶，可以止血旭、防止针道种植，有效降低了穿刺风险。微米注射针通过套管针穿刺肿瘤内，损伤小、药物返流少，提高治疗效率.减少不良反应，CT引导下介入诊疗涉及到多个系统，CT引导穿刺的准确率为86%-96%，穿刺活检不会造成肿瘤播散种植，已成为临床获取一级诊断的重要手段之一，经皮肿瘤内注射将药物直接作用于肿瘤组织，达到治疗目的。

经皮乙醇注射和经皮醋酸注射已成为肝癌局部治疗的公认方法之一，经皮盐酸注射利用胃液主成分盐酸具有杀灭癌细胞，凝固癌组织的特点，灭活癌组织的活性是无永乙醇的15倍，可以替代无水乙醇进行化学消融治疗。

经皮穿刺对肿瘤进行射频消融、微波消融、氩氦刀治疗、激光消融。经皮HIFU刀(超声聚能刀)治疗。

CT介入射频消融和微波消融治疗肝癌、肺癌，已成为肿瘤治愈性手段之一。经皮穿刺治疗肝肾囊肿，可以代替传统的手术治疗

2、经内窥镜对肿瘤进行切除或消融，或进行注射药物治疗等。

肿瘤介入治疗的不同方法各有其优缺点：

1、动脉灌注化疗比静脉化疗具有肿瘤局部化疗药物浓度高，全身毒副作用小等优点。但对于实质性脏器的肿瘤，单纯灌注化疗已远不如动脉灌注化疗结合栓塞治疗的疗效好。

2、动脉栓塞治疗已大大提高了实体肿瘤如肝癌等的疗效，但对于空腔脏器如肠癌、膀胱癌等，原则上不宜进行栓塞治疗，以免引起并发症。目前最大问题是栓塞后血管的再通和再生。栓塞后造影显示肿瘤血管完全被栓塞剂填塞，似乎已切断了肿瘤血供，但第二次再造影时，往往发现瘤区血管再通或部分再通，或原先栓塞的血管没有再通，但原肿瘤周边又出现新生的肿瘤血管，提示肿瘤仍在生长或复发，因此动脉栓塞治疗至少得进行两次以上。

3、通过穿刺或在内窥镜下对肿瘤进行直接杀灭，不论采用热(如激光、射频、微波或超声聚能刀)、冷(氩氦刀)或化学方法(无水乙醇、稀盐酸)均能取得较确切疗效，但仍存在许多不足，如射频消融或超声聚能刀一般需在B超引导下进行，除与B超医师水平有关外，也与其本身灵敏度有关系。

即使在CT引导下进行穿刺注射药物治疗，也只适合于CT能够显示的病灶，对于与正常组织等密度的病灶尚无能为力，且注射药物的剂量与肿瘤大小的关系还缺乏规范化方案。另外，目前用于射频或氩氦刀治疗的穿刺针还比较粗，对正常脏器有损伤，若病灶位于脏器边缘或大血管附近，也易导致大出血。电极形状与病灶形状的吻合也不十分完美，都有待改进。

肿瘤介入治疗的注意事项：

1、选好适应症。

2、保护肝细胞，防止并发症。

3、应由充分经验及设备良好的医院进行。

4、肝肿瘤介入治疗操作安全，时间短暂，患者应避免精神紧张。

5、术前后都要注意提高免疫力，使用生物反应调节剂，例如中药提炼药双灵固本散能保肝抑肿瘤，扶正培源等多靶点功能，可协助操作取效，减少副反应。

6、定期复查，由于肝肿瘤有多中心发生倾向，要防止复发转移。

7、继续采取综合治疗。

缺点：

患者行肿瘤手术及介入手术后，对手术部位功能与形体改变的顾虑，是可想而知的。当他们回到社会中时，大多数人会出现不同程度的心理障碍，主要原因是形体改变产生的强烈心理反应，不敢面对家人、同事及朋友，加上术后化疗，共6～10个疗程，使患者的工作及身体受到很大影响。

特别是化疗后患者出现一系列症状，如脱发及消化道反应等，对患者心理是一种挑战。应就这些情况给患者详细解答，同时希望家属给予患者最大支持、鼓励，坚持完成以后的化疗疗程，延长患者肿瘤手术及介人手术后的生存时间，提高生存质量。以稳定、愉快、乐观的情绪，回到社会当中。

肿瘤介入治疗是指在X线透视、数字减影下，将导管插入肿瘤血管，向肿瘤内注入化疗药物，同时将肿瘤的血管堵塞。肿瘤介入治疗可用于治疗肺癌、肝癌，也可用于治疗头颈部肿瘤、肾癌、胃癌、乳癌、胰腺癌、食管癌、胆管肿瘤、盆腔恶性肿瘤、四肢软组织或骨恶性肿瘤等。

优点：

对于外科手术不能切除的肿瘤，可以用此方法达到姑息治疗;也可通过灌注抗癌药物后，使肿瘤缩小再行外科手术切除;还可用于肿瘤切除术后患者进行预防复发的动脉内灌注化疗。

这种治疗的特点之一是灌注药物浓度高，如肝癌肝动脉灌注比静脉给药的药物浓度要高出100-400倍，高浓度化疗可以起到大量杀灭肿瘤细胞的作用，又能减轻全身不良反应，所以成为抗癌治疗的重要方法之一;其二是血管栓塞作用，肿瘤血管堵塞后，肿瘤组织因缺血而变性、坏死。因此介入治疗对于局部肿瘤的疗效比全身化疗要好得多，局部灌注的药物对全身肿瘤也能起治疗作用。