石家庄肿瘤医院肿瘤介入治疗 久坐不动就等膀胱癌来找你吧

【1】久坐不动，膀胱癌、肾癌找上门

我们大多数人都知道体育活动对我们有好处。但是一项最新研究表明，长期缺乏体育运动会大大增加罹患膀胱癌和肾癌的风险，研究表明，积极参加体育运动可能会降低这种风险。具体来说，他们发现那些不积极参加体育运动的人罹患肾癌的几率要高出77%，而膀胱癌的发病率则高出73%。在肥胖人群和体重正常(体重指数低于30)的人群中也发现存在类似风险。这表明，久坐不动的生活方式是除了肥胖之外影响膀胱癌和肾癌风险的一个独立因素。

【2】李翀研究组发现膀胱癌干细胞起源的重要遗传学机制

肿瘤干细胞在肿瘤细胞的发生、自我更新、耐药性和转移中扮演着重要角色。作为泌尿系统最常见的恶性肿瘤——膀胱癌干细胞的起源和遗传学基础目前仍不明确。中国科学院生物物理研究所蛋白质科学研究平台抗体工程实验室李翀与中国科学院微生物研究所、深圳大学的研究人员合作，采用单细胞测序技术对肿瘤干细胞进行基因组学层面的探索，并进行了功能性实验验证。这一研究成果利用单细胞MALBAC扩增技术结合全外显子测序技术详细描绘了膀胱癌干细胞的基因组学概况，实验性证实了“膀胱癌干细胞”起源于“膀胱癌非干细胞”这一科学问题，揭示了人类膀胱癌干细胞起源的遗传学基础，阐明了癌变细胞中关键突变如何调控膀胱癌干细胞的自我更新机制，对于人类膀胱癌的防治具有重要意义。

【3】膀胱癌患者接受缺氧改善治疗有效的基因特征

改善缺氧状况可以提升接受放疗的肌层浸润膀胱癌患者的总生存情况。有证据表明缺氧的肿瘤的治疗往往得益于缺氧状态的改善。CLIN CANCER RES近期发表了一篇文章，研究可以预测膀胱癌缺氧改善治疗获益的基因特征。作者从公共数据库找到了新的缺氧特征转录数据，并将之与已知的缺氧特征共同进行检测。肿瘤标本来自BCON Ⅲ期临床试验，患者接受单纯放疗或卡铂金及烟酰胺联合放疗治疗。共分析了151例肿瘤标本的基因表达数据。研究结果发现了1个24基因标签，其在6个独立的外科队列中的4个中均有预后意义。该标签在仅接受放疗的BCON研究的患者中同样有预后意义。该基因标签预测烟酰胺获益。文章最后得出结论，24基因缺氧特征对肌层浸润膀胱癌有独立的预后及预测价值。该基因特征有助于辨别可能获益于放疗联合卡铂金和烟酰胺治疗的患者。

【4】科学家鉴定出一条人膀胱癌干细胞干性维持的新通路

尽管目前已知转录因子GLI1、STAT3、BMI1和CTNNB1可能参与了膀胱癌干细胞的干性维持，但这些转录因子在正常膀胱干细胞中也具有重要的功能，不适合作为膀胱癌治疗的特异性靶点。因此，亟需阐明膀胱癌干细胞自我更新的新机制，寻找有效预防和靶向治疗膀胱癌的新型措施。中国科学院微生物研究所温廷益研究组和中国科学院生物物理研究所副研究员李翀等通过合作鉴定了人膀胱癌干细胞一条新的干性维持通路——KMT1A-GATA3-STAT3信号通路。机制研究表明，KMT1A蛋白通过其甲基转移酶活性，直接催化GATA3基因启动子区域(-1351~-1172)的组蛋白H3第9位赖氨酸进行三甲基化修饰(H3K9me3)，从而阻遏其转录;而GATA3蛋白能够直接与STAT3基因的启动子区域(-1710~-1530)结合，并阻遏其转录。因此，组蛋白甲基转移酶KMT1A介导的GATA3基因的转录阻遏，促进了STAT3的表达上调和磷酸化激活，最终实现了膀胱癌干细胞的干性维持。

【5】研究揭示膀胱癌治疗效果不佳的重要原因

Atezolizumab是一种免疫治疗药物，加强了身体的免疫反应，最近成为二十多年来首例批准的新型膀胱癌药物。初步结果非常有希望，但随后的临床试验表明，只有五分之一的患者对治疗表现出客观反应。其原因直到现在为止都使研究人员感到困惑。近日，新的一项研究发现，旨在激活免疫系统的免疫治疗对一些膀胱癌无效，因为肿瘤中没有免疫细胞。研究人员发现发现，侵袭性膀胱癌肿瘤通过激活称为过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)途径的细胞信号传导途径来阻止接近免疫细胞。该发现解释了细胞水平发生的事件，以防止免疫细胞进入肿瘤，并指出科学家开发可以起作用的联合疗法的正确的方向。

石家庄肿瘤医院肿瘤介入治疗

癌肿的传统疗法包括外科手术、放化疗及中医药治疗等，介入疗法具有微创、费用低、安全、疗效好等优点，尤其是对那些不能手术的肿瘤患者，肿瘤介入治疗越来越显示出其在肿瘤治疗中的地位。肿瘤介入治疗可分为经血管和不经血管两大类。

经血管肿瘤介入治疗包括：动脉灌注化疗和动脉栓塞。

不经血管肿瘤介入治疗可大致分为：

1、经皮穿刺(或不穿刺)治疗。如经皮肿瘤内注射无水酒精、稀盐酸或其他化疗药物;CT介入诊疗技术是计算机辅助X线断层影像的引导和监控下，借助于各种微创诊疗器械，经皮穿刺病变，进行检查、活枪、治疗。CT引导下徒手穿刺技术、操作及其准确性受经验因素影响较大。

激光引导和穿刺导向器辅助CT引导操作简便、命中准确、扫描层数少、并发症少。CT引导支架，可以保持穿刺针“瞄准”病灶，穿刺命中靶点，此方法操作简便、扫描层数少、命中率高、并发症少，人大降低了CT介入的难度，易于推广应用。

套管技术为活检针建立一条通路，实现多点穿刺、多次取材，可以获得满意足量的标本，通过套管针注射止血药、抗癌药、医用胶，可以止血旭、防止针道种植，有效降低了穿刺风险。微米注射针通过套管针穿刺肿瘤内，损伤小、药物返流少，提高治疗效率.减少不良反应，CT引导下介入诊疗涉及到多个系统，CT引导穿刺的准确率为86%-96%，穿刺活检不会造成肿瘤播散种植，已成为临床获取一级诊断的重要手段之一，经皮肿瘤内注射将药物直接作用于肿瘤组织，达到治疗目的。

经皮乙醇注射和经皮醋酸注射已成为肝癌局部治疗的公认方法之一，经皮盐酸注射利用胃液主成分盐酸具有杀灭癌细胞，凝固癌组织的特点，灭活癌组织的活性是无永乙醇的15倍，可以替代无水乙醇进行化学消融治疗。

经皮穿刺对肿瘤进行射频消融、微波消融、氩氦刀治疗、激光消融。经皮HIFU刀(超声聚能刀)治疗。

CT介入射频消融和微波消融治疗肝癌、肺癌，已成为肿瘤治愈性手段之一。经皮穿刺治疗肝肾囊肿，可以代替传统的手术治疗

2、经内窥镜对肿瘤进行切除或消融，或进行注射药物治疗等。

肿瘤介入治疗的不同方法各有其优缺点：

1、动脉灌注化疗比静脉化疗具有肿瘤局部化疗药物浓度高，全身毒副作用小等优点。但对于实质性脏器的肿瘤，单纯灌注化疗已远不如动脉灌注化疗结合栓塞治疗的疗效好。

2、动脉栓塞治疗已大大提高了实体肿瘤如肝癌等的疗效，但对于空腔脏器如肠癌、膀胱癌等，原则上不宜进行栓塞治疗，以免引起并发症。目前最大问题是栓塞后血管的再通和再生。栓塞后造影显示肿瘤血管完全被栓塞剂填塞，似乎已切断了肿瘤血供，但第二次再造影时，往往发现瘤区血管再通或部分再通，或原先栓塞的血管没有再通，但原肿瘤周边又出现新生的肿瘤血管，提示肿瘤仍在生长或复发，因此动脉栓塞治疗至少得进行两次以上。

3、通过穿刺或在内窥镜下对肿瘤进行直接杀灭，不论采用热(如激光、射频、微波或超声聚能刀)、冷(氩氦刀)或化学方法(无水乙醇、稀盐酸)均能取得较确切疗效，但仍存在许多不足，如射频消融或超声聚能刀一般需在B超引导下进行，除与B超医师水平有关外，也与其本身灵敏度有关系。

即使在CT引导下进行穿刺注射药物治疗，也只适合于CT能够显示的病灶，对于与正常组织等密度的病灶尚无能为力，且注射药物的剂量与肿瘤大小的关系还缺乏规范化方案。另外，目前用于射频或氩氦刀治疗的穿刺针还比较粗，对正常脏器有损伤，若病灶位于脏器边缘或大血管附近，也易导致大出血。电极形状与病灶形状的吻合也不十分完美，都有待改进。

肿瘤介入治疗的注意事项：

1、选好适应症。

2、保护肝细胞，防止并发症。

3、应由充分经验及设备良好的医院进行。

4、肝肿瘤介入治疗操作安全，时间短暂，患者应避免精神紧张。

5、术前后都要注意提高免疫力，使用生物反应调节剂，例如中药提炼药双灵固本散能保肝抑肿瘤，扶正培源等多靶点功能，可协助操作取效，减少副反应。

6、定期复查，由于肝肿瘤有多中心发生倾向，要防止复发转移。

7、继续采取综合治疗。

缺点：

患者行肿瘤手术及介入手术后，对手术部位功能与形体改变的顾虑，是可想而知的。当他们回到社会中时，大多数人会出现不同程度的心理障碍，主要原因是形体改变产生的强烈心理反应，不敢面对家人、同事及朋友，加上术后化疗，共6～10个疗程，使患者的工作及身体受到很大影响。

特别是化疗后患者出现一系列症状，如脱发及消化道反应等，对患者心理是一种挑战。应就这些情况给患者详细解答，同时希望家属给予患者最大支持、鼓励，坚持完成以后的化疗疗程，延长患者肿瘤手术及介人手术后的生存时间，提高生存质量。以稳定、愉快、乐观的情绪，回到社会当中。

肿瘤介入治疗是指在X线透视、数字减影下，将导管插入肿瘤血管，向肿瘤内注入化疗药物，同时将肿瘤的血管堵塞。肿瘤介入治疗可用于治疗肺癌、肝癌，也可用于治疗头颈部肿瘤、肾癌、胃癌、乳癌、胰腺癌、食管癌、胆管肿瘤、盆腔恶性肿瘤、四肢软组织或骨恶性肿瘤等。

优点：

对于外科手术不能切除的肿瘤，可以用此方法达到姑息治疗;也可通过灌注抗癌药物后，使肿瘤缩小再行外科手术切除;还可用于肿瘤切除术后患者进行预防复发的动脉内灌注化疗。

这种治疗的特点之一是灌注药物浓度高，如肝癌肝动脉灌注比静脉给药的药物浓度要高出100-400倍，高浓度化疗可以起到大量杀灭肿瘤细胞的作用，又能减轻全身不良反应，所以成为抗癌治疗的重要方法之一;其二是血管栓塞作用，肿瘤血管堵塞后，肿瘤组织因缺血而变性、坏死。因此介入治疗对于局部肿瘤的疗效比全身化疗要好得多，局部灌注的药物对全身肿瘤也能起治疗作用。

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