乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术----乳甲外科

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术----乳甲外科

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腔镜治疗乳腺疾病成为乳腺外科一大亮点，整合了传统手术、腔镜手术和整形手术的优点，形成了较成熟的特有的腔镜技术体系，实现了微创、功能和美观的三重效果。便于保护肋间臂神经，保护引流上肢的淋巴管，淋巴结清扫更为简单方便、彻底，术中出血明显减少，术后恢复快，并发症减少，且手术切口小、腋窝区美观，一般到切口拆线时上肢运动功能已无影响。

手术是乳腺癌综合治疗不可或缺的重要手段。尽量减少生理和心理创伤、维持和恢复女性乳房的美观形态仍然是乳腺外科的难题。随着腔镜技术的发展，乳腺癌根治性切除术、保留乳房的乳腺癌切除术中使用乳腔镜进行腋窝淋巴结清扫使乳腺癌微创治疗成为现实。我院2010年6月~2012年12月施行乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术26例，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

26例完成乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术病人均为女性，年龄29~67岁，平均48.2岁，其中行乳腺癌改良根治术18例，保留乳房乳腺癌根治术8例。将30例同期行腋窝开放性淋巴结清扫术病人作为对照组。两组病人临床资料比较无显著性差异(表1)。

1.2 方法

1.2.1 乳腔镜腋窝淋巴结清扫术在全麻下进行手术。仰卧位，患侧肩关节外展、屈肘悬于头架，肩背部垫高。腋窝多点分层次注入脂肪肿胀液(生理盐水250ml，蒸馏水250ml，2%利多卡因20ml，肾上腺素1mg)15~20min后,在两乳头连线与患侧腋中线的交叉点作一8mm切口行皮下脂肪抽吸术，由深及浅扇形抽吸。在抽脂切口置入10mm trocar作为腔镜观察孔，向皮下注入CO2，将气腹机压力稳定在8~10mmHg。

于观察孔头侧乳晕外缘和背阔肌前缘分别作一个4mm切口，插入5mm trocar作为操作孔，分别置分离钳和超声刀。沿皮下和胸壁剪断蜘蛛网样纤维条索，首先找到胸大肌和胸小肌外侧缘，继而于腋顶处找到腋静脉。沿腋静脉下方切断腋静脉的细小属支和淋巴管分支;

显露肋间臂神经、胸背神经和胸长神经，清除胸长神经和胸背神经周围淋巴脂肪组织，同时清除外侧群淋巴结和脂肪组织，完成Ⅰ组淋巴结清扫。然后清扫胸小肌后方和其内侧的淋巴结，完成Ⅱ、Ⅲ组淋巴结清扫以及Rotter淋巴结清扫。乳腺肿瘤切除同常规乳腺癌改良根治手术和保乳手术。温蒸馏水冲洗腋窝和创面，引流管经腔镜观察孔引出，持续负压吸引并胸带包扎。引流量每日少于10ml后拔除引流管。

1.2.2 腋窝开放性淋巴结清扫术保乳手术时于腋窝另作弧形切口清扫腋窝淋巴结，其余方法同常规乳腺癌改良根治术和保乳术。