教你读懂肿瘤病理分期：TNM分期和I/II/III/IV期

肿瘤的治疗讲究的是在循证医学原则指导下的个体化、规范化治疗。而规范化治疗首先要求对病人的病情进行定性和定量评估，然后根据个体化的评估制定不同的治疗方案。其中定性的评估是通过病理诊断得出的，即确认到底是不是癌症，而定量的评估中最重要的就是肿瘤的分期，但是患者往往也看不懂，本文讲述了肿瘤分期的方方面面，帮助患者理解分期以及自己的治疗方案。

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TNM分期中的字母和数字是什么意思?

TNM分期里面各个英文数字代号的含义如下：

T：原发肿瘤的范围和大小(“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母);

N：淋巴结播散情况(“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母);

M：是否存在转移(“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母)，M0表示没有转移，M1表示有远处转移了。

可形象的理解为T是恐怖分子的发源地，N是局部恐怖分子的扩散，M是远处(国家和世界范围)的扩散。

肿瘤分期代表着什么?

一旦患者的 TNM分期值得以确定，这些值将会被组合成一个总体分期，这也就是我们常常听到I、II、III、IV期。某些恶性肿瘤的总体分期还会有进一步的细分，比如IIIA、IIIB期。总体分期数值越低，代表肿瘤处于越早期阶段，一般会预后较好;总体分期越高则表明肿瘤已处于较晚期阶段，治疗方案更为复杂，预后也会较差。

以非小细胞肺癌为例，其分期用阿拉伯数字0-4来描述(罗马数字的I-IV期)。

0期：称为原位癌，意思是肿瘤局限在原发局部位置，未侵及周围组织，也无肺外转移。

I期：肿瘤比较小，且无淋巴结转移，手术可以完全切除。根据肿瘤的大小，又分为IA期和IB期，肿瘤较小的为IA期，较大的为IB期。

II期：也可以分为IIA期和IIB期两个亚型。IIA期包括两种情况：一是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移，二是较小的肿瘤，有周围淋巴结转移。IIB期的是指较大的肿瘤且有淋巴结转移，或大肿瘤，有或无肺周围结构受累，但无淋巴结转移。

III期：分为IIIA和IIIB期。许多IIIA期和几乎所有IIIB期的肿瘤很难或是根本无法手术切除。例如，肿瘤累及纵膈淋巴结，或肿瘤侵犯肺内邻近结构。还有一种情况，由于各种因素，肿瘤无法一次完整切除，只能分多次取出，这种情况很难彻底清除肿瘤。

IV期：包括：癌细胞转移至对侧肺的多个部位，或肺周围或心脏周围积液，或经血流转移至身体其他部位。癌细胞一旦进入血流，可以转移至身体的任何部位，但更多见的转移部位是脑、骨、肝和肾上腺。

举个例子说明一下TNM分期和代号

我们以病人的诊断肺腺癌cT1cN2M1a，IVa期为例：

表明的是病人的肺癌类型为腺癌。

c代表的是临床分期;T1c：表示肺癌肿块的大小最大径>2cm，≤3cm;N2:表示癌细胞转移到了胸腔内同侧纵隔内及(或)隆突下的淋巴结。M1a：表示肺癌已有远处转移：但是目前局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。IVa期表明病人总体的分期到了第四期，也就是最后一期的a部分。

不同分期肿瘤的治疗策略是不同的，这也是肿瘤为什么要分期的主要原因。