癌痛患者长期吃吗啡会上瘾吗？聊聊那些你不知道的癌痛治疗误区

对于癌症患者来说比死亡更可怕的大概就是病痛折磨，而疼痛却时常伴在癌症患者左右。下面说的这些数字带你了解一下癌痛的"力量"，据报道：有59%抗肿瘤治疗中的患者会经历癌痛，64%的晚期肿瘤患者会经历癌痛，33%有治愈可能的肿瘤患者会经历癌痛，而这些经历癌痛的患者中有高达77%的人为中重度疼痛!而在我国每年新发癌症患者约160万，据卫生部1997-1999年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.3%。可见癌痛的发生率之高。

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疼痛是影响患者生活质量的独立因素。

2016年5月都2016年11月巴勒斯坦的170名乳腺癌患者，采用EQ-ED-5L欧洲五维健康量表进行生活质量评估，使用简明疼痛量表(BPI)行疼痛评估，疼痛干扰评分是由BPI量表中疼痛对日常活动、行走能力、情绪、正常工作、睡眠、他人关系和生活满意度的影响的总和来衡量的进行多元线性回归分析，显示：疼痛评分低(p<0.001)疼痛干扰评分低(p=0.018)与高生活质量独立相关，也就是说疼痛对于癌症患者的生活质量影响巨大，控制癌痛刻不容缓。

我国癌痛治疗的现状：

WHO1986年提出2000年让癌症病人无痛，推广癌症三阶梯止痛方法。我过卫建委对其进行改良，制定了符合我国国情的癌痛药物治疗五项基本原则，即"口服为主、定时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意细节及实际效果"

其中按阶梯给药，就是按照癌痛的程度给药

1.轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)和乙酰氨基酚，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。

2.中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，并可联用非甾体抗炎药以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥药物和抗抑郁药物等)。弱阿片类药物主要以曲马多和可待因为代表。

3.重度疼痛：首选强阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥药物和抗抑郁药物等)。这也就是老百姓熟知的吗啡类制剂。

如今我国癌痛治疗的现状如何呢?2018年INCB(国际麻醉品管制局)数据显示中国S-DDD(用于统计每百万居民的限定日剂量)全球排名第95位，亚洲排名第22位。国内癌痛镇痛现状不佳，阿片类药物用量明显不足，观念和教育需大幅提升。

对于癌痛的药物治疗，患者及家属总会有这样或那样的顾虑，拒绝药物治疗，殊不知急性疼痛若不及时治疗会导致慢性疼痛，慢性疼痛若不好好控制，会发展成疼痛敏化，形成疼痛记忆，最终导致难治性疼痛，患者苦不堪言，家属也身心俱疲。

常见癌痛的治疗误区有哪些呢?

1、癌痛患者长期吃阿片类药物会成瘾吗?

我们知道阿片类药物的代表是吗啡，近年来全国禁毒宣传深入人心，对麻醉类药物实行了严格管制，强调了关于阿片类药物不正确使用及滥用后果。然而在强调阿片类药物负面影响的同时，也让癌痛患者及家属对正确使用其镇痛产生了疑虑，甚至恐慌，误将阿片类药物的耐受性等同于成瘾性，躯体依赖性等同于成瘾性。其实对于癌痛患者来说，应用阿片类镇痛发生成瘾性的几率极小。

一些患者因疼痛原因可能需要增加阿片类药物用量，家属就担心这是产生了依赖性，而拒绝加量，导致患者痛不欲生。其实是随着阿片类药物应用时间长，对药物不良反应产生了耐受，需要在一定程度增加其用量来镇痛，药物耐受性在癌痛治疗中非常常见，是癌痛治疗的需要，并非成瘾。记住一点：癌痛是成瘾最好的拮抗剂。

2、一旦用了镇痛药物，就停不下来了吗?

当然不是，一旦癌痛的病因被控制，还是有望停药的，但不要一下子全部停药，以免产生戒断现象，需要在医生指导下逐渐减量停药。

3、布洛芬止痛片这样的一级止痛药可以一直服用吗?

当然不可以。布洛芬和对乙酰氨基酚对都是家中常备药，一般用于轻度疼痛。在美国，FDA持续收到使用含对乙酰氨基酚药品引起肝损害的报告;最严重的风险发生在服用了过量的对乙酰氨基酚，或同时使用了一种以上的含对乙酰氨基酚的产品，或同时饮用酒精的情况;严重肝损害可导致肝衰竭、肝移植、甚至死亡。

《中国药典》明确规定对乙酰氨基酚日剂量不易超过2g/日，连续口服不能超过10天。有胃肠道病变的患者更需慎重，使用NSAIDs药物如布洛芬有消化道出血风险，需慎重。

4、芬太尼透皮贴是哪疼贴哪吗?

答案是否定的。芬太尼透皮贴剂用于癌痛的二线治疗，对于不能口服和肛塞的患者可以应用。具有高脂溶性、小分子量、易于透过血脑屏障、黏膜吸收好、对于皮肤和黏膜刺激小等特点。6小时起效，持续镇痛72小时。躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面贴用，全身起作用。

5、癌痛剧烈的时候再用止痛药，不疼不用行么?

癌痛药物治疗五项基本原则之一就是按时给药，越早越好且剂量充分，以免引起疼痛敏化，就是说长期得不到有效止痛治疗的癌痛患者，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，最终成为难治性疼痛。按时给药很重要。

6、阿片类药物可以无限量加量吗?

吗啡的确无剂量限制，无封底，随着疼痛加重可以逐渐加量。当然在药物控制同时，或者药物疗效有限时，也会根据患者情况联合非药物治疗，最大程度减轻疼痛。

7、阿片类药物出现副反应就马上减量或者停药吗?

不需要的。阿片类药物主要副反应包括便秘、消化道反应及精神症状，便秘最为常见，且会一直伴随整个服药过程，所以全程都要服用通便药物预防便秘。除了便秘以为，其他副反应都是暂时性且可耐受的。

8、杜冷丁比口服药物更好吗?

杜冷丁也叫哌替啶。它的代谢产物去甲哌替啶易产生神经毒性反应，半衰期长，长期应用引起毒性蓄积。且杜冷丁口服生物利用度低，若肿瘤进展疼痛加重，需大量用药，中枢神经系统毒性反应会明显增加。关键止痛效果欠佳，止痛作用是吗啡的约1/10，目前临床已很少应用。口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治疗≥80%为口服首选。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择。

以上是我在临床工作中总结的患者常见阿片类药物认知误区，凡是都有双面性，更何况是药物呢，我们要抓住主要矛盾，目的是镇痛。有误区不怕，一定要及时和医生沟通，消除疑虑。一直提倡规范癌痛治疗，其目的就是:达到最大的镇痛效果，最小的副反应，最大限度的减轻患者负担，提高患者生活质量。要想达到上述目标就要正确使用镇痛药物，提倡联合用药，MDT多模式镇痛。