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妊娠期确诊为子宫颈癌决定治疗方案时需要考虑的因素

文章来源:www.aizheng120.com 更新时间:2018年06月22日

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妊娠期确诊为子宫颈癌决定治疗方案时需要考虑的因素

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一、妊娠期确诊为子宫颈癌的评价

1. 对子宫颈癌恶性程度的评估

当组织病理学诊断为子宫颈癌时,应对子宫颈癌的恶性程度进行评估:

➤ 组织学类型:通常妊娠期取子宫颈活检组织少,病理科应尽可能明确报告组织学类型。

➤ 临床分期:根据妇科检查,进行FIGO(2009)分期。

➤ 影像学检查(MRI):MRI 可有助于评估肿瘤大小、间质浸润、阴道及宫旁受侵程度,以及淋巴结转移情况。美国放射学会提出,到目前为止并未发现在妊娠期任何时间MRI 暴露会对胎儿的发育产生影响。

➤ 肿瘤标志物,即鳞状细胞癌抗体(SCC)检测等。

2. 对妊娠情况的评估

➤ 确诊子宫颈癌时的妊娠周数:妊娠早期(≤ 13 周),妊娠中期(14~27 周+6)和妊娠晚期( >28 周)。

➤ 评估胎儿情况:主要是对中、晚期妊娠者全面评估胎儿的情况。当决定保留胎儿时,应对胎儿生长发育情况做全面评估。

二、决定治疗方案时需要考虑的因素

首先选择中医调理

中医中药消癌固元排毒疗法治疗癌症主要是找出癌变部位和根源,激活抑癌生物免疫细胞,将肿瘤生长的体系及肿瘤转移的途径切断,最后达到肿瘤控制,提高生存质量。

中医中药消癌固元排毒疗法,主要是通过名贵海洋生物药,矿物药,极地药材的精炼和萃取,针对不同的肿瘤疾病患者,因人用药,因病配药,达到消癌,抗癌,杀死癌细胞和转移细胞,排除体内毒素,增强自我的免疫能力,产生主动性免疫和杀死癌细胞作用。

清瘤、扶正、固元疗法配合中药与生物技术工程嫁接疗法,高浓缩的海洋生物药,直接透过经脉穴位,进行外敷,热透,离子导入,从而实现自身的免疫树突状细胞大量增殖,杀灭癌细胞,消除原癌基因。

在临床实践中发现几乎所有的癌症患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三种基本病因病机,三个关键因素,即一为虚,二为淤,三为毒。这三种因素相互关联,在人体内相互影响恶性循环,最终导致癌细胞扩散转移,人体生命衰竭。

中医治疗癌症的原理

中医治疗癌症的原理在于抓住病机——虚、瘀、毒,统筹兼顾,采取扶正、疏通、祛毒三大对策,有的放矢,重点用药,通过扶正补虚,疏导化瘀,攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药,从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。

扶正培本:中医学认为,正虚邪犯,正气存内,邪不可干。《黄帝内经》“虚者补之”“损者益之”“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”。扶正固本是中医治疗肿瘤的亮点,许多研究也证实中药之所以能够抑制肿瘤,主要是通过提高机体免疫功能来发挥作用。扶正疗法可提升人体正气,调节人体气血阴阳,使五脏六腑功能重回平衡态。补法内容繁多,有补气养血,有补益肝肾,有填精益髓,有补益脾胃等等。准确辨证、合理补益能给肿瘤患者带来益处。

辨证施补,除汤药外,还有一些中药制剂也可用于肿瘤患者

现代研究证实,复方灵芝虫草汤的人参皂甙可直接提升人体免疫力,辅助抗癌,常见的复方灵芝虫草汤、复方灵芝汤、复方壁虎灵芝汤、人参扶正汤、复方地黄排毒汤、参茸化瘀汤、茸七虫虎汤、茸七汤、复方天龙抗癌口服液等等。

活血化瘀:

血脉瘀阻,瘀血内积日久成癌,是中医认识肿瘤病机学的一个组成部分,很多肿瘤在初诊断时就可见“血管癌栓形成”,晚期肿瘤常可合并静脉血栓,高凝状态是肿瘤的常见现象,故可见瘀血阻滞的确是肿瘤形成的一个重要原因,活血化瘀法可有效缓解肿瘤症状。

另外,肿瘤患者容易合并贫血,贫血可导致患者生活质量下降。中医活血化瘀法大家唐容川提出“瘀血不去,新血不生”,活血化瘀可改善肿瘤患者的贫血现象。按照“活血化瘀”法则,一批抗肿瘤中药制剂均有一定抗癌作用,比如复方壁虎灵芝汤,复方地黄排毒汤对消化道、妇科肿瘤均有比较好治疗作用。

以毒攻毒:

病理因素蓄积日久,成为毒邪,有种说法“癌瘤就是毒块”,有效抗肿瘤就得使用有毒性的药物,“以毒攻毒”。大凡有毒药物,药性峻烈,临床医生大多数不敢使用,即便使用也是慎之又慎,也可能影响了临床疗效。

清热解毒:

有一种说法,炎症是肿瘤的土壤,炎症反复发作是肿瘤发生的重要因素,炎症在中医学看来,多数属于热,热结生癌,目前不少抗癌中成药均性寒,属于清热解毒药,合理使用清热解毒药临床上确实可达到控制肿瘤及其并发症,改善患者生活质量。

软坚散结:

肿瘤形态学描述“肿块形成”,古人早就有“结者散之”、“坚者消之”,研究证明,一些软坚散结中药可起到直接抑制肿瘤,降低其侵袭性,预防其转移。

妊娠期确诊为子宫颈癌决定治疗方案时需要考虑的因素

1. 因妊娠期合并子宫颈癌患者涉及到多学科管理,对这类患者的管理治疗应在有条件和经验的医院进行。

2. 采取多学科管理模式,包括妇科肿瘤、产科、病理学、影像学医师共同管理,结合患者具体情况,综合子宫颈癌的恶性程度、妊娠周数及胎儿发育情况,采取个体化的管理方案。多学科医师在妊娠期间严密监测患者病情发展及产科情况,并随时沟通。

3. 患者及家属对妊娠的期望是非常重要的因素,在决定治疗方案前,应让患者及家属有充分的知情权,结合病情,选择是否保留胎儿。对选择保留胎儿者,在整个妊娠期间应随时告知患者及家属母儿情况,并取得知情同意。

三、妊娠期合并子宫颈癌的处理原则

目前对妊娠各期子宫颈癌的治疗尚无成熟方案,根据目前的一些报道,可以参照以下原则:

1. 不考虑继续妊娠,与非妊娠期的处理相同

➤ 在妊娠期间,各期子宫颈癌均可根据患者及家属的意愿,终止妊娠并治疗子宫颈癌。

➤ 妊娠 20 周前发现IA2及以上的子宫颈癌,原则上建议进行终止妊娠手术及子宫颈癌常规手术。

➤ 对需要保留生育功能的早期子宫颈癌患者,可以在终止妊娠后行保留生育功能的手术。

2. 对选择继续妊娠保留胎儿,多采取个体化处理原则

2009 年及2014 年国际妇科肿瘤学会(IGCS)和欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)提出了关于保留胎儿的子宫颈癌治疗,对于IA2~IB1、肿瘤直径大小< 2 cm、淋巴结阴性,可进行单纯的子宫颈切除术或大的锥切,不推荐在妊娠期间进行根治性子宫颈切除术;对于更高级别的子宫颈癌,新辅助化疗(NACT)是唯一可以保留胎儿至成熟的方案。

结合我国现状,由于缺乏足够的技术和经验,建议对妊娠期行腹腔镜下淋巴切除及子宫颈切除术取慎重态度。根据我国现有经验,妊娠期子宫颈癌的管理应首先考虑孕妇的安全,同时考虑到胎儿的伦理。

➤ 子宫颈癌IA1 期:期待治疗,在妊娠期间严密监测管理,包括重复细胞学、阴道镜检查,如未发现肿瘤进展,可以推迟到产后治疗。由于此种方法存在子宫颈癌进展的风险,需要患者及家属明确的知情同意。

➤ 在妊娠20~30 周IB 期以上的患者,可采用NACT2~3 疗程后,促胎儿肺成熟。文献报道,在妊娠中期进行NACT,使患者得以完成妊娠,并到产后进行子宫颈癌的手术治疗或放化疗。妊娠期的NACT 推荐以铂类为基础的化疗方案,报道较多的是顺铂(70~75 mg/m2)+ 紫杉醇(135~175 mg/m2),每3 周一次。目前采用的以铂类为主的化疗方案,未发现对新生儿造成损伤。

➤ 妊娠30 周以上发现的子宫颈癌患者,也可以进行NACT,一般进行1 个疗程,在化疗最后一个疗程到预计分娩时间,应有3 周间隔,以避免化疗对母儿产生骨髓抑制(出血、感染及贫血)。欧洲肿瘤内科学会(ESMO)推荐,因妊娠34 周后发生自发早产的可能性大,故不建议在妊娠33 周后进行NACT。

3. 妊娠合并子宫颈癌的分娩时机及方式

关于分娩时机,IGCS和ESGO关于妊娠合并子宫颈癌2009 年共识认为,分娩应推迟至妊娠35 周以后,2014 年共识认为分娩推迟至足月妊娠(≥ 37 周),但如孕妇状况恶化或需要放射治疗,可以尽早终止妊娠。

关于分娩方式,对妊娠期子宫颈癌患者建议进行剖宫产,术中应仔细检查胎盘是否存在转移。妊娠合并子宫颈癌患者在终止妊娠并治疗子宫颈癌后,均应按常规进行随访。

文章:编辑105

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